以下是一個發生於加拿大某城市的真實故事,它描述一位老婦面對的難題、發展過程、及後來的結果。讀者可從中了解到分析個案須留意的地方、如何評估當事人面對的問題、和處理個案的重要原則。
當事人背景
蘇女士現年七十餘歲,早年喪偶,雖然學歷不高,而且沒有謀生技能,卻可靠亡夫的遺產養大獨生女。自從四年前女兒出嫁後,她便獨自留守故居。女兒對她很是孝順,經常回家探望她,間中亦與她上茶樓或到菜館,共享天倫之樂。
表面問題
一向身體壯健的蘇女士,行動雖然稍慢,自我照顧能力卻頗高,但近半年來她發覺周身毛病,時常失眠,食慾不振,以致日漸消瘦,終日呆在家裏,無所事事。她的女兒知道蘇女士非常喜歡品嚐美食,所以特意買些她喜愛的食物給她吃,可是她食甘無味,不願多吃,以致體重持續消減。
女兒萬無辦法,十分擔心,惟有送她到家庭醫生進行詳細檢查,希望找出「病源」。結果一切正常,沒有明顯病狀;醫生建議她服用開胃藥、維他命丸、及輕度安眠藥,並鼓勵她多出外走走,或者做一些温和的運動,以增進食慾和提高睡眠質素。
練習(一)
1. 從以上的資料看來,你認為當事人蘇女士有什麽「表面問題」(presenting problem)?
2. 跟據你的推斷,有什麽可能因素會導致這些問題?
3. 如果你是輔導員,你會怎樣處理這個個案?
內在問題
事隔數星期,蘇女士的「毛病」依然存在,而且煮食興趣急劇下降,她的女兒見狀,於是雇請一位個人料理員,為她煮食和協助她的日常生活。
該個人料理員是個中年婦人,別人稱她為「蘭姐」,她原本任職工廠,後因工廠倒閉,須另覓工作。她沒有什麽專長技能,又缺乏個人料理經驗,幸而她對烹飪甚有心得,所以姑且嘗試應徵。
上任後,蘭姐按蘇女士的喜好用心給她煮食,但是蘇女士不感興趣,只顧拉着蘭姐聊天,絮絮不休。蘭姐不善辭令,卻善解人意,且細心聆聽,很快便嬴得蘇女士的好感。後來,蘇女士得悉蘭姐來自她的鄰鄉,可算是鄉里,因而更覺投契。
蘭姐與蘇女士長期相處,漸漸得到後者的信賴,在言談間,蘇女士不自覺地向她透露了一點心聲。自喪夫後,蘇女士便與女兒相依為命,在家專心教養女兒和料理家務,甚少出外。後來女兒出嫁,她依依不捨,惟望女兒勤於返家與她歡聚。可是,女兒返娘家的次數隨着時日而漸減,每次停留的時間亦愈來愈短,尤其當她的女兒誕下第二個孩子後,變得更加忙碌,既要照料兩個孩子,又要協助丈夫處理公司賬目,實在分身無術。回望大約半年前,女兒已經很久沒有返娘家了,只是間中利用電話問候她。
練習(二)
4. 綜合上面所有的資料,你認為當事人面對的「內在問題」(underlying problem)是什麽?
5. 除了你前述的可能因素外,還有什麽潛在而有力的因素影響當事人的日常生活?
6. 經過重新評估,你會怎樣修改你的處理方案?
後期發展
日子慢慢的過去,蘇女士與蘭姐的主僕關係愈來愈好。有一天,蘇女士在蘭姐的誘導下,首次嘗試蘭姐為她準備的菜餚,發覺其味無窮,讚不絕口。自此,她每天定時享用蘭姐悉心烹調的膳食,而且食慾續漸提升,體重很快便回復正常,身體的各種「毛病」亦不藥而癒。此外,蘇女士的生活習慣出現突破性的改變,一向終日獃在家裏的她,竟然願意跟蘭姐出外購物或逛街,後來更參加附近長者中心舉辦的活動,還認識了很多新朋友。現在,她不再是以前的「蘇女士」了。
練習(三)
7. 你在練習(二)所設計的處理方案與蘭姐的做法有何異同之處?
8. 你的處理方案所預期的效果是否跟「後期發展」所描述的差不多或更佳?
9. 當事人後來有如此的改變,你認為關鍵何在?
結語
簡之言,在進行輔導時,輔導員須運用靈活的探索技巧(probing)和敏銳的洞察力,來搜集當事人的背景及一切有關的資料,以瞭解整個事件的真正問題所在,切勿停留於事件的表面徵象,須從影響因素(influential factors)入手,對症下藥。最重要的關鍵,是建立當事人對服務提供者的信任(trust)和雙方的融洽關係(rapport),以便實行處理方案(treatment plan)。最後,還需要熟識可運用的社區資源,以促進解決潛在問題的成效。